Dormium

Formulaire de demande de consultation

Nous avons besoin des renseignements ci-dessous pour ouvrir un dossier et vous proposer un créneau de consultation (au tarif de 70 euros, éventuellement remboursable par votre mutuelle, renseignez vous auprès de votre assureur). Merci. Notre équipe vous contactera dans les meilleurs délais pour vous proposer un rdv.
Votre demande principale concerne *

Vos coordonnées

Si votre demande concerne votre enfant

Nous ne proposons que des téléconsultations, vous avez un ordinateur avec webcam, microphone, haut-parleur (un smartphone, tablette ou téléphone n’est pas suffisant). *
Vos disponibilités pour des consultations régulières *
Un travail psychothérapeutique nécessite souvent plusieurs séances régulières dans le temps

Votre médecin ou le médecin/pédiatre de votre enfant

Autres professionnels de santé